Les tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) sont un outil essentiel dans la lutte contre le VIH, le VHC et le VHB. Ils permettent un dépistage rapide et accessible, facilitant ainsi l'entrée précoce dans les soins pour les personnes infectées.
Co infection VHC VIH - L. PIROTH
)
1. Objectifs du dépistage par TROD
L'offre de dépistage par TROD vise plusieurs objectifs clés :
- Entrée précoce dans les soins : Faciliter l'accès et l'accompagnement dans une démarche de soins la plus précoce possible pour les personnes découvertes porteuses du VIH, du VHC ou du VHB.
- Accessibilité : La facilité d'utilisation du TROD permet son usage "hors les murs", à des horaires diurnes ou nocturnes, pour atteindre les populations les plus éloignées des offres traditionnelles de dépistage.
- Prévention intégrée : Proposer un dépistage par TROD intégré dans une offre complète de prévention (information, conseils, distribution de documents et de matériel de prévention ou de réduction des risques, orientation éventuelle vers d'autres dépistages, traitements, PrEP, TASP…).
2. Publics concernés
Les TROD des infections par le VHC, le VHB ou le VIH 1 et 2 ne sont pas destinés au dépistage en population générale. Cependant, dans certaines situations spécifiques, le dépistage peut être autorisé, notamment :
- Lorsque ce dépistage s'impose pour sauvegarder la santé d'une personne mineure.
- Dans le cas où la personne mineure s'oppose expressément à la consultation du ou des titulaires de l'autorité parentale afin de garder le secret sur son état de santé.
Dans ces circonstances, les professionnels de santé ou les personnels formés doivent d'abord s'efforcer d'obtenir le consentement du mineur à cette consultation. Si le mineur maintient son opposition, ces professionnels de santé ou ces personnels peuvent mettre en œuvre le dépistage.
Chez les personnes non francophones qui ne peuvent pas comprendre l'information donnée, le recours à l'interprétariat doit être envisagé conformément aux référentiels publiés par la Haute Autorité de santé (HAS).
Lire aussi: Programmes HIIT pour le volley-ball
3. Structures et personnel autorisés
Plusieurs types de structures et de personnels sont autorisés à réaliser les TROD :
- Établissements ou services autorisés (listés en annexe I.2 de l'arrêté).
- Centres autorisés (listés en annexe I.3 de l'arrêté).
- Structures associatives habilitées par convention avec l'ARS.
Le personnel autorisé comprend :
- Le personnel médical (médecins, sages-femmes, infirmiers).
- Les personnels non médicaux (salariés ou bénévoles) ayant suivi la formation à l'utilisation de ces tests rapides et disposant de l'attestation de suivi de cette formation.
Une convention de mise à disposition de personnel peut être conclue entre les structures pour définir les conditions d'intervention des personnels mis à disposition.
4. Locaux et lieux d'intervention
Les lieux d'intervention pour la réalisation des TROD peuvent être fixes ou mobiles, mais doivent garantir :
- Un accueil individualisé.
- La confidentialité de la remise du résultat.
- Le respect des règles d'hygiène et d'asepsie nécessaires.
L'implantation de la structure peut faire l'objet d'une communication, voire d'une signalisation dont l'ARS est informée.
5. Confidentialité
La confidentialité est primordiale lors de la réalisation des TROD :
- L'accueil anonyme peut être proposé.
- Toute information à caractère personnel doit être conservée et traitée dans des conditions garantissant la confidentialité, en conformité avec la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés.
6. Règles d'utilisation des réactifs
L'utilisation des réactifs pour les TROD est strictement encadrée :
- Seul est autorisé l'usage de TROD disposant de réactifs sur sang total, sérum, plasma ou liquide craviculaire (sous conditions).
- Les réactifs doivent être utilisés et conservés conformément aux instructions des fabricants.
- Toute défaillance ou altération du TROD susceptible d'entrainer des effets néfastes pour la santé doit être déclarée à l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).
7. Articulation avec le réseau de prise en charge et partenariats
La coordination avec le réseau de prise en charge est essentielle :
- Un ou plusieurs centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic des infections (CeGIDD).
Des actions de dépistage peuvent être conduites en partenariat avec des CeGIDD, des établissements de santé ou des services de santé œuvrant sur le même territoire.
8. Règles d'hygiène et d'élimination des déchets
L'hygiène et la gestion des déchets sont des aspects cruciaux :
- Les déchets issus de l'activité de dépistage par TROD sont considérés comme des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI).
- Les structures autorisées sont des producteurs de DASRI et doivent les gérer conformément aux dispositions du code de la santé publique (CSP).
- Une convention doit être établie avec une société de collecte ou un établissement de santé pour l'élimination des DASRI.
9. Suivi et évaluation
Un bilan d'activité doit être réalisé, incluant :
- Les modalités de traitement des incidents de réactovigilance.
- Le nombre de personnes ayant un TROD positif et une prise en charge de leur infection dans les 3 mois suivant la date du TROD positif.
10. Les CeGIDD : Centres d'information, de dépistage et de diagnostic
Les CeGIDD (centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic des infections par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles (IST) bactériennes), ont été créés en 2016.
SurCeGIDD offre de nouvelles perspectives de compréhension de la vulnérabilité des populations accueillies. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 2020.
Résultats des tests en CeGIDD en 2018
| Pathogène | Taux de positivité |
|---|---|
| VIH | 0,37% |
| VHB | 1,31% |
| VHC | 0,94% |
| Chlamydia trachomatis (CT) | 7,16% |
| Neisseria gonorrhoeae (NG) | 2,83% |
| Syphilis | 1,04% |
| Mycoplasma genitalium (MG) | 5,96% |
11. Dépistage ciblé en milieu hospitalier
Une étude prospective uni-centrique réalisée à Paris durant 28 jours ouvrables consécutifs en 2010 a examiné le dépistage ciblé du VIH, VHB et VHC chez les patients originaires de zones de forte endémie consultant dans une structure de soins ambulatoires avec un système PASS intégré.
Résultats de l'étude
- Acceptabilité du dépistage : 61 %
- Patients positifs pour le VIH : 1,8 %
- Patients avec un Ag HBs positif (VHB) : 7,8 %
- Sérologie de l’hépatite B entièrement négative : 32,7 %
- Anticorps anti-HBc : 49,1 %
- Sérologie VHC positive : 3,6 %